¿Qué es mejor, Mamografía o Ecografía (ultrasonido)?
Esa es una pregunta sencilla y a la vez
complicada, hay que entender para qué se hace un estudio de mama, antes de
poder dilucidar el dilema de Mamografía vs. Ecografía.
La motivación primaria para hacer un
estudio de mama es detectar lesiones malignas (Cáncer de Mama) y eso es lo hay
que tener claro desde el principio, las lesiones benignas son irrelevantes, al
final del día, en el 90-95% de los casos. Solo como repaso mencionaré que la Mamografía
tiene varias modalidades (Convencional, Digital, Tomosíntesis, etc.) al igual
que la ecografía (Modo B, Doppler, Harmónica, Elastografia) y que la calidad de
las imágenes dependen de la tecnología. También es importante conocer que hay
algunas técnicas imagen mamaria en desuso (Xeromamografia), poco expandidas
(Termografía Mamaria) y de segunda línea (por costos) Resonancia Mamaria.
Mamografía
Ventajas: Detectan microcalcificaciones,
que son un signo precoz de cáncer, abarca fácilmente todo el campo mamario, evalúa
bastante bien regiones axilares.
Desventajas: Es poco precisa en mamas de
densidad intermedia o alta como cuando hay mucho tejido glandular (Ejemplo:
Mamas jóvenes o de mujeres que no hayan dado lactancia materna), genera radiación
ionizante à rayos X (se estima entre 1:700 y 1:1000
el riesgo de Cáncer inducido por radiación secundaria a mamografía), la compresión
puede ser muy desagradable para algunas mujeres (por eso no se realiza durante
la menstruación), depende en gran medida de la calidad del centro clínico para
tener precisión diagnóstica (Buen Equipo, Buen Técnico y Buen Médico), su
sensibilidad es muy variable (entre 40 y 98%) para lesiones (malignas y
benignas).
Ecografía
Ventajas: Excelente en detección de
lesiones benignas, buena en lesiones malignas de 1 cm o más, No emite radiación,
Suele ser confortable para la paciente (exceptuando el gel frío), diagnostica
con mucha facilidad en mamas densas (es excepcional en lesiones quísticas).
Desventajas: Es operador dependiente (es
decir, la experiencia del operador es fundamental para un diagnóstico y exploración
apropiada), con frecuencia quedan segmento de mama sin explorar, no detecta
microcalcificaciones, la sensibilidad de la ecografía es similar a la mamografía,
pero es más alta en mamas densas, sin embargo, también tiene un valor más
alto de falsos positivos (lesiones que parecen sospechosas para cáncer, pero
que a la biopsia resultan benignas).
Con lo antes expuesto se puede ver que la
capacidad de la mamografía para detectar lesiones precoces es lo que la hace el
método de elección, debiéndose acompañar del ultrasonido en los casos de mamas
densas. Debido a que la densidad mamaria es alta en mujeres jóvenes y para
evitar la exposición de estas mamas a la radiación, en pacientes menores de 35
años es muy raro que se indique una mamografía y queda el ultrasonido como meto
de elección.
La recomendación general de las sociedades
científicas médicas a nivel internacional es practicar mamografía a partir de los 40 años de edad, como método de despistaje y se
reserva la ecografía antes de los 40 años; sin embargo, la mamografía
(más ultrasonido, de ser necesario) puede ser indicada perfectamente en el
grupo etario de 35 a 39 años, especialmente en países con proporción alta de cáncer
de mama.
En la batalla de Mamografía vs. Ecografía
no hay ganador, son estudios complementarios, por los momentos, la mamografía
es la primera línea, pero acompañado muy de cerca con la ecografía.
Existe dos puntos adicionales que debo
mencionar antes de terminar estas líneas, el primero es referente a la
resonancia de mama, todos los estudios demuestran que es muy superior a la mamografía
y a la ecografía, pero lo alto de sus costos no lo hacen un buen estudio de
despistaje. El segundo punto y no menos importante es acerca de la variabilidad
de las cifras de sensibilidad (capacidad de detectar lesiones en los pacientes afectados), estándar de calidad necesario para estos estudios es muy alto y en
los países subdesarrollados suele escasear la infraestructura (equipos de
calidad subóptima) y experticia (Médicos y Técnicos Radiólogos con preparación
general, pero no expertos en mama) lo cual incrementan el riesgo de falsos
negativos (paciente afectado con cáncer, pero no diagnosticado), por lo que hago
las siguientes recomendaciones:
-Acuda a un centro donde se trabaje con
cierto volumen en mamografía y se haga ecografía (mejora la sensibilidad del médico).
-Que el centro tenga entre su personal a un médico radiólogo, mastólogo y de ser posible también a un cirujano, oncólogo o
mastólogo (el radiólogo es casi indispensable, el cirujano es recomendable pero
optativo).
-Siempre llevar las mamografías
anteriores.
La urotac o urotomografia es un estudio que ofrece algunas de las espectaculares imagenes cuando de recontrucciones se trata. Si bien es cierto que el la mayoria de los casos, el uso de contraste es innecesario (una cosa en la capacidad diagnostica y otra distinta la estetica). Lo cierto es que es dificil no dejarse embrujar por las excelentes imagenes de los riñones, los ureteres y la vejiga, por lo que muchas veces se administra mas contraste de lo recomendado. Rompiendo mi tradición voy a dejar unos tips para lograr que las imagenes de tomografia urinaria queden muy bien:
2.- Es mejor que el paciente orine y luego se le de mucha agua, esto ocasiona que la orina tenga muy baja densidad (poca concentracion) lo cual da un mejor contraste en la primera fase dle estudio y ademas protega los riñones. Incluso si en problema es un cálculo podría expulsarlo en este momento.
