Zona de Guerra

Angiografia con Aguja.

 Estas imágenes que les traigo hoy tienen almenos 5 años de antiguedad, y no deberian existir en un mundo con los adelantos en tecnicas de imagen actuales, sin embargo no me parecio justo que permenecieran durmiendo en mi archivo de imagenes y dado que nunca elabore en trabajo cientifico con ellas, he decidido que publicarlas por esta via es una manera de difundirlas. 

Para comprender el contexto de estas imagenes es menester mencionar que hice mi formacionde post-grado en un hospital publico de la ciudad del Caracas, y que por lo tanto, como muchos otros medicos, tuve que realizar procedimientos, a veces de vida o muerte, o que al menos implicaba riego de lesiones graves para los pacientes si no se realizaban. 

Con las limitaciones propias del entorno, con pocos recursos, pero eso si con gran deseo de solucionar problemas, la angiografia femoral directa (con aguja) fue un procedimiento que realice en múltiples oportunidades, con una tasa muy baja de complicaciones y con varios casos de alto valor diagnóstico, que permitieron la toma de las mejores decisiones por partes de los cirujanos y traumatologos que atendieron estos pacientes.

Aqui se puede ver porque se solicito este estudio, si, eso es un proyectil de arma de fuego, esta es una de las causas mas frecuente de solicitar este estudio, ya que muchas de estas balas tiene un trayecto en el cuerpo por donde pasa una arteria.

 Asi es como se ve normalmente la arteria poplitea, a pesar de la fractura, no se aprecia lesion vascular.

 Este paciente si tiene un problema, hay una obstruccion en la artertia femoral distal, por los sintomas se determino que la causa de la obstruccion era embolica (un trombo que viajo desde el corazon).

 Este es un caso intersante, al principio no se conseguia plenificar la arteria, pero luego de varios intentos se puede ver la parte distal, se demostro que la arteria estaba rota y la segunda imagen muestra el momento de la extravasacion (es muy raro tomar una imagen como esta)

 Este caso es aun mas curioso, ya que el paciente venia por una herida por arma blanca y resulto que habia tenido una herida vieja (un año atras), que le hacia dejado esta lesion (pseudoaneurisma con comunicación arterio-venosa)

 Al principio pense qu este paciente no tenia ninguna lesion, pero cuando examine con detalle las placas (ver imagen de abajo)

 Se nota que tiene una lesion de la intima, esto facilmente evoluciona a una diseccion.

Este es muy similar al caso del embolismo, sin embargo se concluyo que era mas un caso de trombosis local.

 En este caso la radiografia se tomo a ciegas, sin equipo intersificador de imagenes, con un equipo portatil, inyectando por una via arterial mas pequeña de la usal ya que era una usada para gases arteriales. Realmente la teoria dice que no debio salir tan bien el estudio, pero insisto, a veces las ganas de ayudar pueden mas. Desafortunadamente se demostro la interrupcion del flujo de la arteria femoral.

 Cada individuo es diferente, a este paciente se le hizo una inmovilización despues de tener una fractura por una herida por arma de fuego pero habia cambios de coloracion en la extremidad y no percibian bien los pulsos, sin embargo el estudio demostro una adecuada permeabilidad de la arteria, la cual hizo de contorsionista para evitar la zona con las lesiones.

 En ocasiones una accidente terrible, con una fractura aparatosa ocurre sin que lesione ninigun vaso principal, aqui se puede ver una inmensa fractura femoral, con una arteria femoral superficial indemne.

Desafortunadamente, no siempre las lesiones respetan la parte vascular, en esta luxo-fractura del la rodill, se aprecia la amputacion de la arteria poplitea.