En Blanco y Negro (Sonidos en Claroscuro)

El Ecosonogra o Ultrasonido

Vesicula Biliar, si el espacio negro

Vesicula Biliar, sigue siendo lo negro

Vesicula Biliar con un Polipo. Lo negro es la bilis, la irregularidad
que se ve en la parte de arriba, es el polipo

El estudio por ultrasonido es una de las ramas de la imagenologia que en gran medida un arte. No sin algo de ironia les suelo comentar a mis pacientes, cuando me preguntan mi especialidad, que soy un imaginologo, ya que lo que no veo, !me lo imagino¡. Probablemente sea el ultrasonido el estudio de imagenes que mas a colaborado con esta percepcion de las imagenes médicas. Primero que todo hay que comprender que cuando se hace un ultrasonido, el medico observa un video continuo, es decir, observa paroximadamente 30 imagenes por segundo y conforme a lo que ve en varios minutos, se emite una opinion de lo que podria tener el paciente, es decir, para un estudio de 10 minutos, el operador del esquipo de ecografia observa cerca de 30 imagenes x 60 segundos x 10 minutos = 18000 imagenes. Entenderan entoces porque cuando le entregan 3 a 9 fotos del estudio a la mayoria les cuesta emitir una opinion hacerca de esas imagenes. Adicionalmente, en muchos casos los video printers o las impresoras de los equipos de ecografia no son de la mejor calidad y por tanto las fotos no se entienden. Para hacer mas breve esta explicacion les dire que los estudios de ultrasonido usan ondas de sonido para obtener las imagenes. Como ustedes saben el sonido viaja mejor en los liquidos,  por lo tanto las cavidades que tienes agua se ven muy bien (Vesicula, Vejiga, Quistes, Derrame Pleural, Cavidades del corazon, Ventriculos cerebrales, etc). Todas estas estructuras se ven negras, debido a que no generan ecos (el sonido las atraviesa rapidamente sin perder energia). Estas imagenes que les dejo es para que vean algunos ejemplos, en un futuro les mostrares algunas con sus diagnosticos.

Vejiga )(lo negro, lleno de orina) y Utero lo gris abajo

Vejiga y Ureter dilatado con un ureterocele (usen la imaginacion)

Quistes Mamarios, las peloticas negras

El Viaje Increible

 Angioscopia Virtual

Si, es como en esa pelicula de los años 90, las imagenes representa una recontruccion de las arterias como se verian si se viajara por dentro de ellas. En realidad lo que sucede es que se le administra contraste yodado al paciente y dado que el Iodo, tiene una alta densidad, ocurre un aumento en la densidad de los vasos sanguineos. Entonces el software de recontruccion recibe la orden de transformar todo aquello cuya densidad sea similar al de la sangre con iodo en una imagen trasparente y por arte de la tecnologia (no de magia) aparecen las imagenes de la arteria como se veria si se viajara dentro de ellas. Las imagenes que presento representa una aorta abdominal vista desde adentro, la partes mas claras, como peghadas a las paredes son placas de ateroma claificadas. La arteria deberia ser un todo redondo en su trayecto, asi que cuando no lo es porque algo pasa. En este estudio se ve la pared deformada en la aorta ascendente, eso es una inmensa  diseccion aortrica, basta con decir que la pared se rompio y la presion de la sangre esta metiendose por la rotura, lo que hace que la pared de la arteria se abombe hacia adentro del vaso sanguineo.
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¡El Corazon en escena!

Angiotomografia coronaria, el corazón en vivo.
Les traigo un album de fotos del corazon como lo veo yo cada vez que hago un estudio. Gracias a que los pulmones esta rodeando al corazon y que por tanto la densidad del aire es la que domina el entorno del corazon, esto crea las condiciones propicias para obtener estas extraordinarias imagenes de este organo. Evidentemente no todo es tan facil, debido a que el corazon se mueve, en realidad el equipo de tomografia toma imagenes de todos los ciclos al mismo tiempo (tambien puede programarse para que el equipo solo tome las imagenes en una determinada parte del ciclo del latidos del corazon), luego de tomar las imagenes, estas se separan usando como guia el registro de la actividad electrica del corazon (Electrocardiograma), algo asi como lo que hace una lampara estroboscopica: Al seleccionar solo una parte del ciclo, el corazon se comporta como si estubiera detenido, lo cual permite usar todas las imagenes obtenidas para recontruir sus paredes, sus arterias y sus venas. Aqui les dejo las imagenes, en un futuro publicare algunas modificadas  con un aspecto mas artistico, pero por ahora les dejo con las imagenes tradicionales anatomicas.

El codo en 3D

Tomografia Multicorte (Multislice)

Estas imágenes las traje solo por su valor estético. La tecnología permite hacer algunas maravillas, que, por verlas todos los días, dejan de sorprendernos, Muchas veces lo más sencillo es a la vez algo fascinante.  Este es el codo, de un niño, aun hay núcleos de crecimiento, por esos se ven unas partes de hueso sin unir, en esas partes esta el cartílago, pero como la densidad de cartílago es menor, los rayos X lo atraviesan y no se ve. Si uno se enfoca en la parte ósea (como en este caso) entonces la imagen que se obtiene es la de solo los huesos. Debido a la facultad de los equipos de tomografía para discriminar entre las diferentes densidades de los tejidos estos se ven de diferente manera y con grados variable de transparencia. Permítanme una corta explicación de esto último, los rayos X son radiaciones de alta energía que atraviesan los tejidos, sin embargo, dependiendo de la densidad del tejido, los rayos X los atraviesan en mayor o menor grado. En el caso de los huesos, por poseer una alta concentración de calcio, estos son difíciles de atravesar por los rayos X, lo cual hace que su  imagen sea más densa y se pueda trazar su silueta con los rayos X. Los tejidos blandos como los músculos, la piel y el agua se parecen algo en su densidad, por eso a los equipos de tomografía les cuesta separarlos. Para esos tejidos es mejor la resonancia. Me pregunto si no será mas fácil estudiar con una estación de tomografía la anatomía del cuerpo. Estas imágenes que les traje  actualmente son estáticas, pero en la estación de trabajo donde están las imágenes, pueden moverse en todas direcciones. Disfruten las imágenes..

Una mas para la mamografia

La mamografia es un excelente estudio radiologico, sin embargo comparto plenamente la queja de muchas mujeres acerca de lo dolorosa que puede llegar a ser. En principio la mamografia no tiene porque ser un estudio doloroso, entonces, porque hay tantas mujeres que dicen que duele tanto, lo primero que hay que decir es, que de la tecnica con que se hace la mamografia, determina en muchas ocasiones, si esta va a ser o no dolorosa, no basta con hacer la mamografia fuera del periodo menstrual, el tecnico (o médico) debe determinar el umbral doloroso de cada paciente, lo cual no es realmente tan dificil, si la compresion de la mama se hace con cuidado. Lo segundo es que no debe durar la mama comprimida por mucho tiempo, mientras mas coro el tiempo de compresion, es menor el dolor. Hay un factor humano, que en mi experiencia, determina en gran medida que la mamografia sea dolorosa, y este factor es la desensibilizacion, esto se debe a que despues de hacer repetidamente estudios de mamografia, el individuo que las hace, termina perdiendo parte de la sensibilidad para con el dolor de la paciente, lo cual conlleva a maltrato de la misma durante el estudio. en mi parecer, no existe ninguna justificacion tecnica, ni medica para que una mamografia sea dolorosa y le voy a dejar una cuenta sencilla. Si de cada 10 pacientes 5 dicen que la mamografia les dolio, y de esas 5, al menos 2  dicen que el dolor fue insoportable, acoso ustedes creen que esa paciente se va a volver a repertir la mamografia, muchas mujeres prefieren no saber nada a tener que repetirse el estudio y este hecho, por si solo es una gran perdida, ya que la precision de la mamografia se incrementa con su realizacion sucesiva. Por otra parte, si bien es cierto que una compresion incompleta dificulta la visualizacion en una mama densa, la verdad es que prefiero ver con dificultad muchas veces, que ver muy bien una sola vez.

 

Les dejo un esquema de la mama y de que se ve en una mamografia, la imagen de arriba, muestra lo que es una mamografia normal, fijense que las zonas blancas en el centro de la mama, son la parte glandular, mientras que la grasa se ve de un gris oscuro. Los musculos pectorales deben verse, a veces con algunos ganglios axilares sin importancia. La linea blanca proyectada en el pectoral izquierdo es un pliegue, y no deberia verse, fuen un problema en la realizacion del estudio.

 Las imagenes de abajo representan casos de cancer de mama, tengo la desdicha de haberlos diagnosticados cuando ya estaban de gran tamaño, el objetivo de la mamografia no es diagnosticas cancer avanzado, si no en un nivel mas precoz, asi que en mi opinion es un fracaso conseguir un cancer en estas condiciones. 

"La simetria es importante, por eso las mamografias se evaluan juntas"

A veces mas que un nodulos hay solo una zona irregular

Los bordes espiculas, estrellados con si fueran lineas que salen, suelen ser mal augurio, sin embargo tambien se ven a veces en la cicatrices

Hacerse una mamografia es un derecho y tu puedes solicitarlo a tu medico o en en centro radiologico de tu preferencia, normalmente se hace despues de os 40 años (anual) , pero en algunos paises se recomienda a partir de los 35 años (bianual hasta los 40 y luego anual), pero eso depende de cada region. La mejor ayuda para la mamografia es la lactancia materna, debido a que cuando la mujer da lactancia materna en varias oprtunidades, el tejido glandular crece y se atrofia en variuos intervalos, por lo que al final suele predominar el contenido graso y entonces es mucho mas facil ver cualquier cancer precoz mediante una mamografia. De ultrasonido le hablare en alguna otra oportunidad.

Un cancer mamario nunca deberia diagnosticarse en este estado, esta lesion se tocaba con mucha facilidad

Las calcificaciones pequeñas son una gran guia, y muchas veces aparecen antes que el tumor

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